.

Heb ik Rijangst?


Neem alstublieft een paar minuten van uw tijd om de volgende vragenlijst in te vullen. SVP aan het einde van de vragenlijst wel uw e-mailadres en telefoonnummer invullen, anders kunnen wij geen contact met u opnemen.

Beveiligd
Heb ik rijangst?
1

Ben je in het bezit van een rijbewijs

2

Hoe zou je je algemene zelfvertrouwen beoordelen tijdens het autorijden?

3

Hoe vaak rijd je gemiddeld per week?

4

Welke van de volgende situaties veroorzaken bij jou rijangst?

5

Ervaar je fysieke symptomen tijdens het autorijden?

6

Heb je ooit met iemand gesproken over je rijangst?

7

Zou je overwegen professionele hulp te zoeken voor je rijangst?

8

Wat zijn je doelen met betrekking tot autorijden?

9

Hoe tevreden ben je op dit moment over je rijervaring tot nu toe?

10

Is er nog iets anders dat je graag zou willen delen over jouw rijangst of jouw ervaringen met autorijden?

11

Peroonlijk

Geslacht:
12

Leeftijdscategorie

Selecteer één of meer antwoorden
13

Naam en woonplaats

14

Telefoon:

15

E-mailadres