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1
Wie heisst du?
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2
Leidest du an Kopfschmerzen/Migräne
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Kopfschmerzen
Migräne
Nein
Kenne jemanden
3
Leidest du an Gelenkschmerzen oder Verspannungen?
Wählen Sie eine Antwort
Ja
Nein
4
Konsumierst du Koffein um deine Leistung/Energie zu steigern?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Nein nie
Kaffee
Energy Drinks
Booster Fitness Getränke
5
Hast du öfters Konzentrationsschwierigkeiten?
Wählen Sie eine Antwort
Ja
Nein
6
Leidest du an Hautproblemen?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Neurodermitis
Akne/Unreinheiten
Trockene Haut
Rötungen
Fettige/ölige Haut
Psoriasis
Cellulitis
Habe keine Probleme
Andere..
7
Hast du Mensbeschwerden?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Keine Beschwerden
Ja leider
Habe sehr starke Schmerzen
Leide an Endometriose
8
Hast du Verdauungsprobleme?
Wählen Sie eine Antwort
Ja
Nein
9
Bist du anfällig für Erkältungen oder sonstige Krankheiten?
Wählen Sie eine Antwort
Ja
Nein
10
Leidest du an Allergien?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Laktoseintoleranz
Glutenunverträglichkeit
Heuschnupfen
Andere
Keine
11
Bist du zur Zeit schwanger oder stillst du?
Wählen Sie eine Antwort
Ja
Nein
12
Wie beschreibst du dein Immunsystem?
Wählen Sie eine Antwort
Stark
Geschwächt
Kann ich nicht sagen
13
Wie oft treibst du Sport?
Wählen Sie eine Antwort
1-2x pro Woche
3-4x pro Woche
Jeden Tag
mache keinen Sport
14
Bist du zufrieden mit deinem Körper?
Wählen Sie eine Antwort
Möchte abnehmen
Möchte zunehmen
Muskeln aufbauen
Bin Happy
15
Bist du zufrieden mit deinen Haaren?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Fetten schnell
Haarausfall
Wachsen langsam
Spliss
Juckende Kopfhaut
Glanzlos und wenig Volumen
Schuppen
Bin zufrieden
16
Hast du sonstige Themen/Probleme?
17
Was ist dir deine Gesundheit und dein Wohlbefinden monatlich Wert?
Wählen Sie eine Antwort
CHF 25.- bis 50.-
CHF 50.- bis 100.-
CHF 100.- bis 150.-
CHF 150.- bis 200.-
über CHF 200.-
18
Damit ich dir meine Empfehlung und die ganzen Tipps weitergeben kann, brauche ich deine Telefonnummer. Unter welcher Nummer darf ich dich kontaktieren?
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