.

Cuestionario Previo - Be Energy

Es necesario responder a las siguientes preguntas para que nuestro equipo médico realice una evaluación clínica y cree un tratamiento personalizado y seguro.

Protegido
Cuestionario Previo - Be Energy
1

Nombre

2

Apellidos

3

Fecha de nacimiento

Seleccione una fecha
4

Alergias medicamentosas

Seleccione una respuesta
5

En el caso de tener alergias, indíquenos cuales

6

¿Padece de alguna enfermedad?

Seleccione una respuesta
7

En el caso de padecer alguna enfermedad, indíquenos cual

8

¿Toma alguna medicación a diario u ocasionalmente?

Seleccione una respuesta
9

En el caso de tomar medicación, indíquenos cual

10

¿Ha sufrido algún proceso infeccioso en los últimos 7 días? Indíquenos cual

11

¿Cuáles son las necesidades/objetivos que desea conseguir con nuestro tratamiento?

(Ej: fortalecer el sistema inmune, evitar la caída del cabello, detox frente a excesos...)
12

¿Dónde tendría lugar la sesión?

(Ej: domicilio, oficina, hotel...) Escriba la dirección completa.