Анкета нутрициолога

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено
Survio
Создать анкету
1

Ваш пол

Выберите один ответ
2

Имя

3

Фамилия

4

Возраст

5

Вес на данный момент

6

Желаемый вес

7

Рост

8

Объём груди в см

9

Объём талии в см

10

Объём бёдер в см

11

Занимаетесь ли вы спортом? Каким? И как часто?

12

Сколько часов вы спите?

Выберите один ответ
13

Сколько в день у вас обычно приёмов пиши?

14

Кратко опишите ваш рацион

15

Есть ли у вас аллергия? Если есть то на какие продукты?

16

Придерживаетесь ли вы какой-либо системы питания?

Выберите один ответ
17

Употребляете ли вы алкоголь?

Выберите один ответ
18

Есть ли у вас зависимость от кофе/кофеина?

Выберите один ответ
19

Курите ли вы?

Выберите один ответ
20

Есть ли у вас хронические заболевания?

21

Есть ли у вас диабет 1или 2 типа?

22

Есть ли у вас проявления на коже? Дерматит, псориаз, зуд, акне и тд…

23

Страдаете ли вы пониженным/повышенным давлением?

Выберите один ответ
24

Под конец дня вы полны энергии?

Выберите один ответ
25

Какие продукты вы не любите или же категорически не употребляете?

Создать анкету