.
Dotazník o vlivu epilepsie na kvalitu života
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1
Jak často máte záchvaty epilepsie?
Vyberte odpověď, která nejlépe odpovídá vaší situaci.
Méně než jedenkrát za měsíc
Jednou týdně
Více než jednou týdně
2
Hodnoťte kvalitu péče poskytované lékaři ohledně vaší epilepsie.
Ohodnoťte péči na stupnici od 1 (nejhorší) do 10 (nejlepší).
3
Jak epilepsie ovlivňuje vaše každodenní životy?
Napište krátce, jak vás epilepsie ovlivňuje.
4
Jaký dopad má epilepsie na vaši pracovní výkonnost?
Vyberte odpověď, která nejlépe popisuje situaci.
Neovlivňuje
Mírně ovlivňuje
Zásadně ovlivňuje
5
Jak se cítíte po záchvatu epilepsie?
Vyberte, jak obvykle reagujete po záchvatu.
Unavený/á
Zmatený/á
Strach ze záchvatů
6
Máte díky epilepsii omezenou schopnost pohybu?
Vyberte odpověď, která nejlépe popisuje váš stav.
Ano
Ne
7
Jak se vyrovnáváte s diagnozou epilepsie?
Napište, jak jste zvládli přijmout svou diagnózu.
8
Jak často navštěvujete lékaře kvůli epilepsii?
Vyberte nejvhodnější možnost.
Nikdy
Jednou ročně
Více než dvakrát ročně
9
Jak vás epilepsie omezila ve společenském životě?
Stručně popište, jak se epilepsie projevuje ve vašich sociálních aktivitách.
10
Jaké jsou vaše obavy ohledně budoucnosti s epilepsií?
Popište, co vás nejvíce trápí v souvislosti s vaší diagnózou.
Odeslat
Vytvořit dotazník