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Formulaire de demande de prise en charge d'un animal

Veuillez remplir ce formulaire pour nous faire parvenir une demande de prise en charge d'un animal.


Il nous aidera à évaluer la situation et à recenser les animaux dans le besoin.

Ce formulaire ne garantit pas notre intervention qui dépendra de la disponibilité de nos familles d'accueil et bénévoles, ainsi que de l'état financier de la trésorerie de l'association.

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Formulaire de demande de prise en charge d'un animal

SITUTATION

Quelle est la situation concernant l'animal signalé ?

En cas d'animal errant, où l'animal est-il situé ?

En cas d'abandon, précisez votre démarche.

Expliquez pourquoi vous souhaitez abandonner l'animal, dans les détails, et précisez dans quel délai.

En cas de maltraitance, précisez ci-dessous la situation.

Expliquez les conditions de vie de l'animal, ce qui vous amène à signaler son cas, si vous disposez de contenu photo et/ou vidéo, ainsi que sa localisation précise.
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PROFIL DE L'ANIMAL

Quelle est l'espèce de l'animal signalé ?

Quel est son nom, s'il en a un ?

Quel est son sexe ?

Quelle est sa race, si vous la connaissez ?

Quelle est sa tranche d'âge ?

L'animal est-il identifié ?

S'il s'agit d'un animal errant, vous pouvez faire vérifier sa puce ou son tatouage chez un vétérinaire, gratuitement.

L'animal est-il stérilisé ?

L'animal est-il à jour de ses vaccins ?

Tempérament de l'animal

Décrivez le tempérament de l'animal (calme, joueur, peureux, etc.).

L'animal présente-t-il des problèmes de santé ?

En cas d'abandon, précisez les espèces avec lesquelles l'animal s'entend :

Une entente avérée, et non supposée !
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PROFIL DU DEMANDEUR

Quel est votre nom de famille ?

Quel est votre prénom ?

Quelle est votre adresse postale ?

Veuillez renseigner votre adresse complète, code postal et ville.

Quelle est votre adresse email ?

Soyez vigilants, la plupart de nos bénévoles prennent contact avec vous par mail. N'oubliez pas de vérifier régulièrement vos spams.

Quel est votre numéro de téléphone ?

Participation financière aux soins ou à la mise en règle

Êtes-vous prêt à participer financièrement aux soins ou à la mise en règle de l'animal ?

Accueil provisoire en tant que famille d'accueil

Êtes-vous prêt à accueillir l'animal provisoirement en tant que famille d'accueil ?

Raisons du choix de notre organisation

Merci de nous indiquer pourquoi vous avez choisi notre organisation pour cette demande de prise en charge.
Merci d‘avoir rempli le questionnaire.

Merci de partager ce sondage pour nous aider à collecter plus de réponses...