.
Ogólna ocena zdrowia publicznego
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
W jakim wieku jesteś?
Wybierz jedną odpowiedź
14-17 lata
18-24 lata
25-34 lata
35-44 lata
45-54 lata
55-64 lata
65+
2
Jakiej jesteś płci?
Wybierz jedną odpowiedź
Kobieta
Mężczyzna
Inna
Wolę nie podawać
3
Jak oceniasz ogólny stan swojego zdrowia?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo dobry
Dobry
Przeciętny
Zły
Bardzo zły
4
Jak często odwiedzasz lekarza w ciągu roku?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo rzadko (0-1 razy)
Rzadko (2-3 razy)
Czasami (4-5 razy)
Często (6-10 razy)
Bardzo często (więcej niż 10 razy)
5
Czy regularnie uprawiasz jakąś formę aktywności fizycznej?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, codziennie
Tak, kilka razy w tygodniu
Tak, raz w tygodniu
Rzadko
Nigdy
6
Czy palisz papierosy?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, codziennie
Tak, okazjonalnie
Nie, rzuciłem/am
Nigdy nie paliłem/am
7
Jak często spożywasz alkohol?
Wybierz jedną odpowiedź
Codziennie
Kilka razy w tygodniu
Kilka razy w miesiącu
Rzadko
Nigdy
8
Jak często jesz warzywa i owoce?
Wybierz jedną odpowiedź
Codziennie
Kilka razy w tygodniu
Kilka razy w miesiącu
Rzadko
Nigdy
9
Jak oceniasz swoją codzienną dietę?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo dobrze
Dobrze
Przeciętnie
Źle
Bardzo źle
10
Czy regularnie wykonujesz badania profilaktyczne (np. badania krwi, ciśnienia)?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, co najmniej raz w roku
Tak, ale rzadziej niż raz w roku
Nie, ale planuję zacząć
Nie, nigdy tego nie robię
11
Czy masz dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej w swojej okolicy?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, zawsze
Tak, zazwyczaj
Rzadko
Nigdy
Nie jestem pewien/pewna
12
Czy chorowałeś/aś na choroby przewlekłe (np. cukrzyca, nadciśnienie, astma)
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Nie jestem pewien/pewna
13
Jak oceniasz swoje zdrowie psychiczne?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo dobrze
Dobrze
Przeciętnie
Źle
Bardzo źle
14
Czy czujesz, że masz odpowiednie wsparcie społeczne (rodzina, przyjaciele) w trudnych momentach?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, zawsze
Tak, zazwyczaj
Rzadko
Nigdy
Nie jestem pewien/pewna
15
Czy jesteś zadowolony/a z usług zdrowotnych, które otrzymujesz?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo zadowolony/a
Zadowolony/a
Przeciętnie
Niezadowolony/a
Bardzo niezadowolony/a
16
Według ciebie, jaki jest poziom edukacji na temat zdrowia publicznego w społeczeństwie?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo wysoki
Wysoki
Przeciętny
Niski
Bardzo niski
Wyślij
Stwórz ankietę