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Avoir une relation épanouie en couple grâce à la Kinésiologie - Questionnaire anamnèse
Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.
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Avoir une relation épanouie en couple grâce à la Kinésiologie
1
Quel âge avez-vous ?
Utilisez uniquement des chiffres
2
Quel est votre sexe ?
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Femme
Homme
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3
Etes-vous en couple
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
Je ne sais pas
4
Si oui, depuis combien de temps ?
Choisissez une seule réponse
Moins de 6 mois
Entre 6 mois et 1 an
Entre 1 an et 3 ans
Entre 3 ans et 5 ans
+ de 5 ans
5
Si oui, habitez-vous ensemble ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
6
Vous sentez-vous épanouie dans votre couple ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
7
Si non pourquoi ?
Vous manque-t-il quelque chose ? Quelque chose ne vous convient pas ? ...
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8
Depuis combien de temps êtes vous célibataire ?
Choisissez une seule réponse
Moins de 1 mois
Entre 1 mois et 3 mois
Entre 3 mois et 6 mois
Entre 6 mois et 1 an
+ de 1 an
9
Fréquentez-vous quelqu'un en ce moment ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
10
Comment s'est déroulée votre dernière relation ?
Durée, sensation, motif rupture....
11
Avez-vous envie d'être en couple ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
Je ne sais pas trop, j'hésite
12
Pour quelle(s) raison(s) ?
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13
Avez-vous remarqué des similitudes entre vos partenaires ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
14
Si oui, lesquelles ?
15
Identifiez-vous / ressentez-vous des peurs dans votre couple ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
16
Si oui, lesquelles ?
17
Identifiez-vous / ressentez-vous des blocages dans votre couple ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
18
Si oui lesquels ?
19
Rencontrez-vous des difficultés dans votre couple ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
20
Si oui, lesquelles ?
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21
En quelques mots, comment définiriez-vous la relation avec votre mère ?
22
En quelques mots, comment définiriez-vous la relation avec votre père ?
23
En quelques mots, comment décririez-vous le couple que forme vos parents ?
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24
Qu’attendez-vous de ces séances de kinésiologie ?
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