.

Hodnocení používání zdravotnického prostředku – dotazník pro rodiče

Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.

Zabezpečeno
1

Typ používané obuvi:

Vyberte jednu nebo více odpovědí
2

Věk dítěte:

3

Pohlaví dítěte:

Vyberte jednu odpověď
4

Důvod používání (indikace / popis zdravotního stavu):

5

Doba používání obuvi od výrobce DZO:

6

Vyskytly se nějaké nežádoucí účinky nebo komplikace spojené s nošením obuvi?

7

Hodnocení celkové spokojenosti s účinností obuvi DZO: