Wpływ przedwczesnego pęknięcia błon płodowych na czas trwania ciąży.

Szanowna Pani!

Jestem studentką studiów drugiego stopnia na Uniwersytecie Medycznym im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu na kierunku położnictwo. Piszę pracę magisterską, która ma na celu przeanalizowanie wpływu przedwczesnego pęknięcia pęcherza płodowego na czas trwania ciąży. Zwracam się do Pani z uprzejmą prośbą o wypełnienie kwestionariusza. Przygotowana przeze mnie ankieta posłuży mi do przeprowadzenia badań i jest całkowicie anonimowa. Dziękuję serdecznie za poświęcony czas i pomoc.

Zabezpieczony

Survio

Stwórz ankietę

Wpływ przedwczesnego pęknięcia błon płodowych na czas trwania ciąży.

1. Wiek:

2. Miejsce zamieszkania:

3. Wykształcenie:

4. Stan cywilny:

5. Warunki mieszkaniowe i materialne:

6. Czy pracuje Pani zawodowo:

7. Jakiego typu pracę Pani posiada:

8. Charakter wykonywanej pracy:

9. Czy Pani praca jest stresująca:

10. Jak ocenia Pani stan swojego zdrowia:

11. Czy stosuje Pani używki (można zakreślić więcej niż jedną odpowiedź):

12. Czy choruje Pani na choroby przewlekłe (można zakreślić więcej niż jedną odpowiedź):

13. Na jakim poziomie ocenia Pani swoją aktywność fizyczną:

14. Czy były wykonywane zabiegi lub operacje w obrębie Pani narządów rodnych (można zakreślić więcej niż jedną odpowiedź):

15. Ile razy była Pani w ciąży:

16. Czy któraś z ciąż została poroniona:

17. W którym tygodniu ostatniej ciąży zgłosiła się Pani na pierwszą wizytę lekarską:

18. Czy ostatnia ciąża była donoszona (poród w terminie):

19. Ile płodów było w ostatniej ciąży:

20. Czy w ostatniej ciąży wystąpiło przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego:

21. W którym tygodniu ciąży nastąpiło przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego:

22. W jakim okresie od wystąpienia PPBP nastąpiło rozwiązanie ciąży:

23. Jakie były stosowane sposoby diagnozowania PPBP (można zakreślić więcej niż jedną odpowiedź):

24. Jakie środki farmakologiczne były stosowane w związku z wcześniejszym pęknięciem błon płodowych (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź):

25. Czy podczas ciąży wystąpił minimum jeden z podanych symptomów (można zakreślić więcej niż jedną odpowiedź):

26. Czy podczas ciąży występowały choroby współistniejące (można zakreślić więcej niż jedną odpowiedź):

27. Czy podczas ostatniej ciąży wystąpiły wykładniki zakażenia (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź):

28. Czy stosowała Pani używki w okresie ostatniej ciąży (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź):

29. Czy w okresie ciąży na skutek PPBP wystąpiło jedno lub więcej z podanych powikłań (można zakreślić więcej niż jedną odpowiedź):

30. Sposób ukończenia ciąży:

31. Ocena noworodka wg skali Apgar:

32. Czy w okresie poporodowym na skutek PPBP wystąpiło jedno lub więcej z podanych powikłań (można zakreślić więcej niż jedną odpowiedź):