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HEALTH CHECK
Hallo zusammen, bitte nehmt Euch ein paar Minuten Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.
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HEALTH CHECK by Anna
1
Dein Vor -und Nachname
Wie dürfen wir dich ansprechen
2
Wie ist dein aktuelles Wohlbefinden?
Wie fühlst du dich? Wieviel Energie hast du gerade?
3
Wieviel Liter Wasser trinkst du täglich?
Ausschlieslich Wasser, keine anderen Getränke.
weniger als 1 Liter
1 - 2 Liter
mehr als 2 Liter
4
Wie oft in der Woche treibst du Sport?
Wählen Sie eine Antwort
fast nie
1-2 mal die Woche
3-4 mal die Woche
täglich
5
Konsumierst du Koffein um deine Leistung / Energie zu steigern?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
nein, gar nicht
ja, Kaffee
ja, Energy Drinks
ja, Booster Fitness Getränke
ja, Tabletten
6
Leidest du unter Kopfschmerzen oder gar Migräne?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
ja
nein
kenne jemanden
7
Leidest du unter Konzentrastionsprobleme?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
ja, manchmal
nein, gar nicht
kenne jemanden
8
Leidest du unter Gelenkschmerzen oder/und Verspannungen?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
ja
nein
kenne jemanden
9
Hast du Hautprobleme/Hautunreinheiten?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
ja
nein
kenne jemanden
10
Leidest unter Haarausfall?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
ja
nein
kenne jemanden
11
Hast du Probleme mit deiner Kopfhaut? Schuppenflechte oder Ekzeme?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
ja
nein
kenne jemanden
12
Leidest du unter Darm -und Verdauungsprobleme?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
ja
nein
weiß nicht
kenne jemanden
13
Fühlst du dich oft müde oder erschöpft?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
ja, manchmal
ja, sehr oft
nein
kenne jemanden
14
Nimmst du gerade Nahrungsergänzungen gegen einen Vitaminmangel?
Wählen Sie eine Antwort
ja
nein
15
Wie oft im Jahr wirst du krank?
Wählen Sie eine Antwort
nie
1-2 mal im Jahr
3-4 mal im Jahr
mehr als 5 mal im Jahr
16
Hast du irgendwelche Intoleranzen, Unverträglichkeiten oder Allergien?
Wählen Sie eine Antwort
nein
ja, folgende
17
Wie würdest du deine Ernährung gerade bewerten?
Wählen Sie eine Antwort
sehr gut
ziemlich ok, könnte aber besser sein
ungesund, achte gerade nicht darauf
18
Wie zufrieden bist du gerade mit deinem Körper/Gewicht?
19
Was ist dir deine Gesundheit und dein Wohlbefinden pro Monat wert?
Wählen Sie eine Antwort
Gesundheit spielt mir nicht so eine wichtige Rolle
50 - 70 Euro
70 - 120 Euro
120 - 150 Euro
150 - 200 Euro
mehr als 200 Euro
20
Unter welcher WhatsApp Nummer (inkl. Vorwahl) kann ich dich erreichen, wenn ich deine Umfrage ausgewertet habe?
ich freu mich, danke :)
21
Wie heisst du auf Instagram? Lass uns connecten :)
@feelgood_anna
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