Global Trigger Tool ICU
RACCOGLI DATO
Protetto
Survio
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1
Nosologico SDO
2
Data di nascita
3
Sesso
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Femminile
Maschile
4
Etnia
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Caucasica
Nera
Ispanica
Araba
Asiatica
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5
SC di ammissione
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Rianimazione Generale Vecla
Neurorianimazione
Cardiorianimazione
6
Data di ammissione
7
Regime di ammissione
Scegli una risposta
Programmata
Urgenza
8
Diagnosi di ammissione
Scegli una risposta
Infettiva
Neurologica
Respiratoria
Cardiovascolare
Gastrointestinale
Psichiatrica
Ortopedica
Nefrologica
Oncologica
Altro
9
Provenienza
Scegli una risposta
PS
Altro ospedale
Altro
10
Allergie
Scegli una risposta
Si
No
11
Indica quali allergie ha il paziente
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Farmaci
Alimenti
Altro
12
Data dimissione
13
Esito dimissione
Scegli una risposta
Trasferimento altro reparto
Trasferimento altra ICU
Decesso
14
Braden score
Continua
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15
Trigger relativi alle cure
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Trasfusioni
Arresto cardiocircolatorio, arresto respiratorio
CRRT/CVVH
Emocoltura positiva
Indagini diagnostiche per sospetta embolia polmonare/ trombosi venosa profonda
Riduzione Hb/ Ht oltre il 25%
Caduta paziente
Lesione da pressione
Ricovero in ospedale entro 30 giorni dalla dimissione
Contenzioni
Infezioni correlate all'assistenza
Stroke in ospedale
Trasferimento a un livello superiore di cure
Complicanze di procedure
16
Trigger relativi alla terapia farmacologica
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Positività clostridium difficile
PTT > 100 sec
INR > 6
DTX < 50 mg/dl
Aumento del valore della creatininemia o azotemia 2 volte superiore al valore normale
Somministrazione di vitamina K
Somministrazione di difenidramina
Somministrazione di flumazenil
Somministrazione di naloxone
Somministrazione di antiemetici
Eccessiva sedazione/ ipotensione
Improvvisa interruzione della terapia
17
Supporto ECLS
Scegli una risposta
Si
No
18
Tipologia di supporto ECLS
Scegli una risposta
ECMO
IABP
19
Trigger relativi all'area intensiva
Scegli una o più risposte
Polmonite nosocomiale
Riammissione in Terapia Intensiva
Procedure in Terapia Intensiva
Intubazione/ reintubazione
Continua
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20
Procedure in Terapia Intensiva
Scegli una o più risposte
Fibrobroncoscopia
Ecocardiogramma transesofageo
Endoscopia del tratto digerente superiore
Endoscopia del tratto digerente inferiore
Ecocardiogramma
Ecocolor doppler transcranico
Rachicentesi
Tracheostomia
Posizionamento accessi vascolari
Posizionamento fili epicardici
Posizionamento contropulsatore
Incannulamento ECMO
Posizionamento drenaggio toracico
Revisione chirurgica al letto
Altro (si prega di specificare)
Continua
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21
Si è verificato un evento avverso?
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Si
No
22
Assegna la categoria di danno all'evento avverso che si è verificato
Scegli una risposta
Categoria E: danno temporaneo al paziente che richiede intervento
Categoria F: danno temporaneo al paziente che richiede ospedalizzazione o prolungamento della degenza
Categoria G: danno permanente al paziente
Categoria H: danno che necessita un intervento "salvavita" urgente (può essere utile definiore il tempo massimo di intervento: esempio entro un'ora o meno)
Categoria I: decesso del paziente
23
Descrivi brevemente l'evento avverso
24
Si è verificato un altro evento avverso?
Scegli una risposta
Si
No
25
Assegna la categoria di danno all'evento avverso che si è verificato
Scegli una risposta
Categoria E: danno temporaneo al paziente che richiede intervento
Categoria F: danno temporaneo al paziente che richiede ospedalizzazione o prolungamento della degenza
Categoria G: danno permanente al paziente
Categoria H: danno che necessita un intervento "salvavita" urgente (può essere utile definiore il tempo massimo di intervento: esempio entro un'ora o meno)
Categoria I: decesso del paziente
26
Descrivi brevemente l'evento avverso
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