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Gesundheitsumfrage

Sehr geehrte Damen und Herren, bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.

Gesichert
1

Welche Krankheiten verschiedener Art haben Sie?

Bitte listen Sie alle Krankheiten auf, die Sie haben.
2

Wann haben Sie zuletzt Antibiotika eingenommen?

Bitte geben Sie an, ob es 3, 6 oder 12 Monate her ist.
3

Welche Medikamente nehmen Sie derzeit ein?

Bitte listen Sie alle Medikamente auf, die Sie regelmäßig einnehmen.
4

Frage 4

Frage 4 Hilfe
5

Frage 5

Frage 5 Hilfe
6

Frage 6

Frage 6 Hilfe
7

Frage 7

Frage 7 Hilfe
8

Frage 8

Frage 8 Hilfe
9

Frage 9

Frage 9 Hilfe
10

Frage 10

Frage 10 Hilfe