Ocena skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa stosowania wyrobu medycznego NEXT

Szanowny Panie / Szanowna Pani,


Prosimy o poświęcenie kilku minut

na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
Ocena skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa stosowania wyrobu medycznego NEXT

Informujemy, że Państwa dane pozyskane w wyniku wcześniejszych kontaktów z ARKONA Laboratorium Farmakologii Stomatologicznej Grzegorz Kalbarczyk (dalej ARKONA) znajdują się w bazie Kontrahentów firmy ARKONA, będącej tym samym administratorem Państwa danych osobowych. Szczegóły dotyczące stosowanych przez ARKONA zasad ochrony danych osobowych są dostępne na https://arkonadent.com/wp-content/uploads/2020/10/arkonadent.com-polityka-prywatnosci.pdf. Jeśli chcą Państwo uzyskać szczegółowe informacje o zasadach i celach przetwarzania przez ARKONA Państwa danych osobowych uprzejmie prosimy o kontakt na adres e-mail: polityka.prywatnosci@arkonadent.com lub na adres pocztowy Nasutów 99C, 21-025 Niemce, Polska.

Dane osobowe Lekarza, numer prawa wykonywania zawodu

Uprzejmie prosimy o podanie imienia, nazwiska oraz nr prawa wykonywania zawodu. Informujemy, że Państwa dane osobowe nie będą gromadzone, przetwarzane ani rozpowszechniane bez Państwa wiedzy i zgody. Posłużą one tylko i wyłącznie do potwierdzenia, że ankieta została wypełniona przez osobę do tego uprawnioną.

Adres przychodni/gabinetu stomatologicznego

Kontaktowy adres e-mail do lekarza lub gabinetu

Inicjały Przedstawiciela Medycznego

Jeśli dotyczy
Stwórz ankiety online za darmo ✓ Survio pomoże Ci
Ocena skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa stosowania wyrobu medycznego NEXT

Od kiedy używa Pani/Pan wyrobu medycznego NEXT?

Wybierz jedną odpowiedź

Jak często zdarza się Pani/Panu w swojej praktyce używać wyrobu NEXT?

Wybierz jedną odpowiedź

Których odcieni NEXT używa Pani/Pan w swojej praktyce?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi

Czy uważa Pani/Pan, że ww. ilość odcieni kompozytu NEXT jest

Wybierz jedną odpowiedź

Jakiego rodzaju opakowań wyrobu NEXT Pani/Pan używa?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi

Jak ocenia Pan/i ilość (0,2 g) materiału w blistrze NEXT?

Wybierz jedną odpowiedź

Jak ocenia Pan/i ilość (0,07 g) materiału w blistrze NEXT?

Wybierz jedną odpowiedź

Czy używałby Pan/i kompozytu NEXT w strzykawkach, gdyby była w ofercie ARKONA?

Wybierz jedną odpowiedź

W jakich wskazaniach klinicznych stosuje Pani/Pan wyrób medyczny NEXT? Proszę zaznaczyć wskazania, w jakich zdarzyło się Pani/Panu stosować wyrób:

Można zaznaczyć dowolną ilość wskazań

Czy zdarzyło się Pani/Panu stosować wyrób medyczny NEXT u:

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce

Jak Pani/Pan ocenia efektywność kliniczną wyrobu NEXT w zakresie poniższych procedur?

1 – bardzo nisko, 5– bardzo wysoko

Inne wskazania

Proszę podać jakie wskazania i ocenę od 1-5

Na jaki okres szacuje Pani/Pan trwałość wyrobu NEXT – przez jaki czas wypełnienie/praca utrzymuje się w jamie ustnej pacjenta?

Wybierz jedną odpowiedź

Jak ocenia Pani/Pan czas utrzymywania się kompozytu NEXT w jamie ustnej pacjenta w porównaniu do innych materiałów kompozytowych podobnego typu?

Wybierz jedną odpowiedź

Jakie główne czynniki w Pana/Pani opinii najbardziej wpływają na trwałość kompozytów w jamie ustnej pacjenta?

Można zaznaczyć min. 1 a max 3 odpowiedzi

Jak ocenia Pani/Pan poniższe cechy użytkowe i właściwości kompozytu NEXT?

(1 – bardzo niska ocena, 5 – bardzo wysoka ocena)

Jak ocenia Pani/Pan konsystencję kompozytu NEXT przy wykonywaniu:

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce

Jak ocenia Pani/Pan informacje zawarte na etykiecie lub instrukcji użycia NEXT (wskazania, sposób użycia, przeciwskazania, działania niepożądane, ostrzeżenia itd.), tj. czy są one kompletne, wystarczające i zrozumiałe?

Odpowiedź NIE należy uzasadnić, poprzez wyjaśnienie jakich informacji brakuje lub które są niezrozumiałe.

Czy w ciągu ostatnich 3 lat w trakcie Pani/Pana praktyki zawodowej zdarzyło się, że wypełnienie (lub inna praca) wykonane z materiału NEXT:

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce

Jeżeli NEXT wywołał reakcję alergiczną proszę podać jakiego rodzaju.

Czy kiedykolwiek zaobserwowała Pani/zaobserwował Pan jakiekolwiek działanie niepożądane po użyciu wyrobu NEXT?

Odpowiedź TAK należy uzasadnić. Jakie działania niepożądane zostały zaobserwowane?

Czy ocenia Pani/Pan wyrób NEXT jako bezpieczny w zakresie wskazań klinicznych opisanych w instrukcji użycia?

Odpowiedź NIE należy uzasadnić.

Czym się Pani/Pan najczęściej kieruje lub kierowałaby/kierowałby podejmując decyzję o zakupie tego typu kompozytów

Wybierz jedną odpowiedź

Czy ma Pan/i jakieś uwagi / propozycje / pomysły / zastrzeżenia dotyczące wyroby medycznego NEXT, które pomogłyby nam udoskonalić nasz produkt?

Skąd zwykle Pani/Pan czerpie informacje dotyczące produktów firmy ARKONA ?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Stwórz ankiety online za darmo ✓ Survio pomoże Ci