QUESTIONNAIRE

Nous sommes étudiants en soins infirmiers à l'IFSI de DAX, nous réalisons un questionnaire sur les patients atteints de VIH/SIDA afin de mettre en place une action de santé en lien avec la prévention.

Ce questionnaire est anonyme et confidentiel.

Il comporte 17 questions et dure approximativement 5 minutes.

Merci de répondre à ce questionnaire avant le 16 novembre 2015.

Sécurisé
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IDENTITE :

1) Etes-vous ?

2) Dans quelle tranche d'âge vous situez-vous ?

3) A quelle catégorie socio-professionnelle appartenez-vous ?

4) Dans quel département habitez-vous ?

5) Résidez-vous dans une zone :

6) Quelle est votre situation familiale ?

7) Concernant votre sexualité, vous avez des pratiques :

DESPISTAGE :

8) Avez-vous été dépisté ?

9) Comment avez-vous su que vous étiez porteur du VIH/SIDA ? Lors d'un :

10) Vous-avez contracté le VIH/SIDA lors :

11) Avant de savoir que vous-étiez porteur du VIH/SIDA, connaissiez-vous les modes de transmission présentés ci-dessus ?

12) Si non, précisez le ou les numéros des modes de transmission cités à la question 10 que vous ne connaissiez pas :

13) Avez-vous été sensibilisé au VIH/SIDA avant d'en être porteur ?

14) Si oui, par quel moyen ?

15) Quelle est pour vous le moyen de sensibilisation le plus pertinent ?

16) Avez-vous une idée d'action de prévention à mettre en place pour sensibiliser un maximum de personnes au VIH/SIDA ?

17) Avez-vous des remarques ou des suggestions ?

Nous vous remercions d'avoir pris le temps de répondre à notre questionnaire.

Cordialement, Un groupe d'étudiants En Soins Infirmiers de Dax, promotion 2014-2017
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