Ocena poziomu aktywności fizycznej i jakości życia u kobiet w ciąży

Szanowna Pani,

proszę o poświęcenie kilku minut na wypełnienie tego kwestionariusza. Ankieta jest w pełni anonimowa, a jej wyniki wykorzystane będą jedynie w pracy magisterskiej. Badanie składa się z dwóch części - pytania personalne oraz kwestionariusz jakości życia SF-36

Dziękuję za poświęcony czas

Zabezpieczony

Wiek

Stan cywilny

Miejsce zamieszkania

Wykształcenie

Jak ocenia Pani swoją sytuację finansową

Czy cierpi Pani na jakąkolwiek przewlekłą chorobę?

W którym trymestrze ciąży jest Pani aktualnie?

Która jest to Pani ciąża?

Jaki jest przebieg Pani ciąży?

Czy podjęła Pani aktywność fizyczną w czasie ciąży?

Kiedy podjęła Pani aktywność fizyczną?

Jaki rodzaj aktywności fizycznej Pani podejmuje?

Ile czasu w tygodniu przeznacza Pani na aktywność fizyczną?

Czy podejmowana aktywność fizyczna wpływa na Pani samopoczucie?

CZĘŚĆ DRUGA

Kwestionariusz oceny jakości życia SF-36

Generalnie może Pani powiedzieć, że stan Pani zdrowia jest:

Jak ocenia Pani stan swojego zdrowia w porównaniu z analogicznym okresem ubiegłego roku?

Poniżej wymieniono w punktach czynności wykonywane zazwyczaj w ciągu dnia. Czy aktualnie Pani zdrowie ogranicza Pani możliwości ich wykonania? Jeżeli tak, to jak bardzo?

Czy w ostatnim miesiącu miała Pani problemy z pracą lub codzienną aktywnością, które wynikały ze stanu zdrowia i powodowały:

Czy w ciągu ostatniego miesiąca miała Pani problemy związane z wykonywaną pracą lub codziennymi czynnościami wynikające z problemów emocjonalnych (np. poczucie depresji, zdenerwowanie)?

Czy w ciągu ostatniego miesiąca Pani problemy zdrowotne lub emocjonalne miały wpływ na zwyczajne czynności, kontakty z rodziną, przyjaciółmi, sąsiadami lub innymi grupami?

Ile razy odczuwała Pani ból w ciągu ostatniego miesiąca?

Jak często w ciągu ostatniego miesiąca ból zakłócał Pani normalną pracę (zawodową i domową)?

Poniższe pytania dotyczą Pani samopoczucia w ciągu ostatniego miesiąca. Na każde pytanie proszę udzielić jednej odpowiedzi najbardziej zbliżonej do stanu faktycznego. Ile razy wystąpił dany objaw w ciągu ostatniego miesiąca?

Jak często w ciągu ostatniego miesiąca Pani zdrowie fizyczne lub stan emocjonalny wpływały na kontakty towarzyskie (spotkania z rodziną i przyjaciółmi)?

Jak bardzo prawdziwe lub fałszywe są według Pani poniższe stwierdzenia?

Ankieta stworzona prze Survio.
Użyj profesjonalne wzory ankiet za darmo!
background